问题描述：
[多选]
在优抚医院社会工作中，出院及跟进服务的具体内容有（）。
A．教导家庭照顾服务对象
B．协助家庭与服务对象一起设计跟进及检讨方案
C．-运用家居照顾及社区康复护理或志愿者服务等
D．-协调及促进医疗团队成员的支援网络，加强员工的心理辅导及沟通技巧方面的知识培训
E．与医护人员一起商讨病情，作好出院评估、订立离院计划，尤其要做好离院前的适应性方面的工作
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